מאמר בנושא : זיהוי תסמונת ההיפראמזיס מקנאביס בקרב מטופלים צעירים
מבוא
תסמונת ההיפראמזיס מקנאביס היא מצב נדיר ומורכב המאופיין באפיזודות חוזרות של בחילות והקאות חמורות הקשורות לשימוש כרוני בקנאביס, בעקר עשיר ב THC. קיים קושי באבחון בשל הדמיון להפרעות גסטרואינטסטינליות אחרות ובשל הפרדוקס שקנאביס משמש בדרך כלל להקלה על בחילות.
תיאור המקרה
מטופל בן 16.5 התקבל למחלקת גסטרואנטרולוגיה וילדים באוניברסיטת ורוצלב לבירור הקאות חוזרות. הוא סבל מאפיזודות של כאבי בטן והקאות בלתי נשלטות שנמשכו עד 10 ימים, כמה פעמים בשנה במשך שנתיים, עם ירידה במשקל של כ-5 ק"ג. בין האפיזודות חזר לתפקוד מלא ללא תלונות.
בדיקות קליניות ראשוניות
בקבלה, מצבו הכללי של המטופל היה טוב. בדיקות מעבדה, אולטרסאונד בטן, צילום חזה, בדיקת לקטוז ורמות קלפרוטקטין בצואה היו תקינות. בשעות אחר הצהריים, החלו הקאות חוזרות, מלוות באי-שקט, הזעה מרובה, רעד, ואגרסיביות.
אבחנה
בשל התנהגות לא תואמת, בוצעו בדיקות רעלים בשתן שאישרו נוכחות THC. המטופל אישר שימוש בחומר ימים ספורים לפני האשפוז וציין קשר בין התסמינים לצריכת קנאביס ואלכוהול.
טיפול ותוצאות
המטופל קיבל טיפול תומך (נוזלים, נוגדי כאב ונוגדי הקאות) עם תוצאות טובות. במהלך האשפוז בוצעה גסטרופיברוסקופיה שהראתה גסטריטיס ארוזיבית, MRI מוח תקין, וסקירה למחלות מטבוליות שונות. האבחנה הסופית הייתה תסמונת הקאות מחזורית הנגרמת מצריכת קנאביס. הומלץ על הימנעות מוחלטת מאלכוהול וחומרים פסיכואקטיביים.
אפידמיולוגיה
בארה"ב, יותר מ-3,500 מתבגרים מתנסים בקנאביס מדי יום. באירופה, 17% מהמתבגרים התנסו בסמים לא חוקיים, ובפולין השיעור עולה ל-22%. תוכן ה-THC בקנאביס עלה משמעותית בעשורים האחרונים, מכ-3% בשנות ה-60 ליותר מ-20% בשנות ה-2000.
פתופיזיולוגיה
המאמר מסביר את המערכת האנדוקנבינואידית והקולטנים CB1 ו-CB2. הTHC מצטבר ברקמות שומן ויכול להשתחרר בזמן דחק, מה שמוביל לרעילות מחודשת. שימוש ממושך גורם לשינויים בקולטנים ובויסות החום, מה שעשוי להסביר מדוע מקלחות חמות מקלות על התסמינים.
אבחון
CHS מתקדמת בשלושה שלבים: פרודרומלי (חודשים של אי-נוחות בטנית), היפראמזיס (הקאות חוזרות), ופוסטדרום (החלמה לאחר הפסקת קנאביס). המאמר מציג קריטריונים אבחנתיים למבוגרים לפי רומא IV וקריטריונים מוצעים לילדים ומתבגרים.
טיפול
הטיפול הראשוני כולל טיפול תומך והידרציה. הפתרון היעיל היחיד לטווח ארוך הוא הפסקה מוחלטת של שימוש בקנאביס. למרות שיש גישות טיפול שונות, טרם נקבעו קווים מנחים ברורים. הלופרידול הראה תוצאות טובות בהפחתת כאב ובחילה.
מסקנות
CHS מציבה אתגר אבחנתי וטיפולי, במיוחד באוכלוסיית הילדים והמתבגרים. חשוב לשקול CHS באבחנה המבדלת של הקאות חוזרות במתבגרים עם שימוש כרוני בקנאביס. גישה רב-תחומית ומודעות מוגברת בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות חיוניות לטיפול ומניעה יעילים של CHS.
לסיכום , המאמר מתאר מקרה של מתבגר בן 16.5 שסבל מאפיזודות חוזרות של הקאות חמורות במשך שנתיים. המטופל הגיע למחלקת הגסטרואנטרולוגיה וילדים
לאחר בדיקות מקיפות ושלילת סיבות אחרות, זוהה שימוש בקנאביס כגורם לתסמינים. הוא אישר קשר זמנים בין השימוש בקנאביס לבין הופעת התסמינים.
האבחנה הייתה תסמונת ההיפראמזיס מקנאביס (CHS) – מצב נדיר המאופיין באפיזודות חוזרות של בחילות והקאות חמורות הקשורות לשימוש כרוני בקנאביס.
הטיפול כולל:
- תמיכה סימפטומטית (נוזלים, נוגדי הקאות ונוגדי כאב)
- הפסקה מוחלטת של שימוש בקנאביס
- תמיכה פסיכולוגית ופסיכיאטרית
המטופל במקרה המתואר הפסיק את השימוש בקנאביס וחמישה חודשים לאחר מכן לא סבל מאפיזודות נוספות.
המאמר מדגיש את החשיבות בהגברת המודעות ל-CHS בקרב צוותים רפואיים, במיוחד לאור העלייה בשימוש בקנאביס ובעוצמת ה-THC בקרב צעירים. המחברים ממליצים על פיתוח קריטריונים אבחנתיים ייעודיים לאוכלוסייה הפדיאטרית בגרסאות עתידיות של הנחיות קליניות.
מקור:
Rucinski P, Akutko K, Pytrus T (March 01, 2025) Recognizing Cannabis Hyperemesis Syndrome in Pediatric Patients: Insights From a Case
Report. Cureus 17(3): e79904. DOI 10.7759/cureus.79904