קיימות תרופות הגורמות לעלייה בהשפעתו של הקנאביס ויש הגורמות לירידה בהשפעת החומר. לכן ניהול השילוב בין התרופות לקנאביס יכול להיות הגדלת המינון של קנאביס רפואי בקרב המשתמשים, כדי להגיע לאותה ההשפעה הנדרשת.
ארגון הרוקחות הישראלי פרסם נייר עמדה המפרט את תופעות הלוואי השונות בנטילה משולבת של קנאביס רפואי
בשילוב קנאביס עם תרופות שונות ישנם שני מצבים אפשריים:
- אינטראקציות פארמקוקינטיות, כשהתרופה והקנאביס יחד פועלים באותו המסלול בגוף ומפריעים זה לזה. לדוגמא כאשר שניהם פועלים על מנגנון פרוק בכבד.
- אינטראקציות פרמקודינאמיות, המאופיינות במסלול משותף של פעילות, כלומר שהקנאביס והתרופה פועלים באופן דומה – לדוגמא כאשר שניהם מדכאים או שניהם מעוררים את מערכת העצבים המרכזית, גם אם במנגנונים שונים וכך גורם השילוב לפעילות יתר, תת פעילות או לתופעות הלוואי של הקנאביס ותרופות.
קיימות תרופות הגורמות לעלייה בהשפעתו של הקנאביס ויש הגורמות לירידה בהשפעת החומר.
קיימת חשיבות לניהול השילוב בין התרופות האחרות והקנאביס. לעתים יהיה צורך בהגדלת המינון של הקנאביס כדי להגיע לאותה ההשפעה הנדרשת, שאצל מטופל אחר אשר לא נוטל תרופה זו יהיה צורך במינון קטן יותר. מסיבה זו ברוב המקרים חשוב להתייעץ עם הרופא המטפל במטרה להתאים את המינונים.
חשוב לזכור:
שילוב של אלכוהול וקנאביס עלול לעודד דיכוי של מערכת העצבים המרכזית במוח.
רצוי לעשן את הקנאביס נקי ללא טבק או עם תחליפי טבק. עדיף לאדות ולא לעשן בכלל.
תרופה שמעלה את ביטוי הגנים למערכת האנזימים P450 עלולה לגרום לתרופות אחרות, הניטלות בו זמנית לעבור מטבוליזם מהיר יותר בכבד ולכן זמן החיים שלהם יתקצר. שילוב של קנאביס יחד עם תרופה לטיפול בשחפת, ריפמפיצין (Rifampicin) ישפיע על ירידה ביעילות הטיפול בקנאביס, בדומה למה שקורה לשילוב תרופה זו יחד עם דיגוקסין.
להלן ההשפעות של שילובים בין תרופות לקנאביס רפואי, המבוססות על הטבלה של ארגון הרוקחות:
לא פעם אני נשאלת בנוגע לשילוב של תרופות עם קנאביס. חשוב להבין כי קיים הבדל בין דרכי הצריכה. ברגע שאנו בולעים את השמן הוא מגיע דרך מערכת העיכול לכבד, שם מפורק על ידי אנזימים. אנשים מגיבים אחרת לקנאביס. מינון קטן אצל אדם אחד ישפיע אחרת מאשר אצל חברו.
מדוע?
דבר בסיסי וחשוב הוא שוני גנטי בין אנשים מבחינת האנזימים.
לדוגמא בתמונה, רואים הבדל בין 6 אנשים שלקחו מנה בודדת של THC דרך הפה. לחלקם לא היה שינוי ולחלקם היתה קפיצה גבוהה ברמה של THC .
משפחת אנזימים שמפרקת את הקנבינואידים נקראת cytochrome P450 (CYP).
כאשר צורכים קנאביס בבליעה או אכילה , מה שנקרא edibles, למערכת אנזימים זו תהיה השפעה גם על משך ההשפעה של הקנאביס וגם על עוצמת ההשפעה.
משך ההשפעה נקבע על פי זמן הפינוי של החומרים מהמערכת.
עוצמת ההשפעה תלויה בחילוף החומרים לפני שהחומר מגיע למחזור הדם.
גם CBD וגם THC תלויים באנזים CYP3A4 לפירוק שלהם.
המידע הזה נתמך גם במחקר במעבדה,[1],[2] וגם במחקר קליני[3].
כדי להבין כמה חשובה פעילותו של אנזים CYP3A4 הביטו בגרף הבא:
נתנו למשתתפים ketoconazole (חומר שמדכא פעילות CYP3A4 ) לפני צריכת סטיבקס (מוצר שניתן בתרסיס לחולי טרשת נפוצה, מבוסס קנאביס צמחי ביחס שווה של THC:CBD)
מה שקרה זה שרמה של THC ו- CBD בפלזמה עלתה ב 80% !
מצד שני שימו לב, הרמה של המטבוליט של THC, 11-OH-THC , עלתה ב 350%!!!
נתון זה מאד משמעותי כיון ש פעילות פסיכואקטיבית של המטבוליט , 11-OH-THC , חזקה הרבה יותר מ THC עצמו, כאשר צורכים בבליעה את הקנאביס שמכיל THC.
מה שמאד חשוב להבין זה שפעילות אנזים CYP3A4 תלויה מאד בגנטיקה שלכם.
קיים הבדל מאד גדול בין אנשים. בין פי 10 לפי 100 בין אחד לשני, בהשפעה של קנאביס.
בשנת 2011 מצאו מוטציה גנטית *22 (rs35599367 C>T) . האלל ה *22 , בעל פעילות נמוכה באופן משמעותי. מבחינה סטטיסטית אחד מכל 17 אנשים לבנים יש את הגן, ופינוי תרופות ע"י אנזים CYP3A4 תהיה יותר איטית ב 30-40%
עכשו אתם מבינים למה אומרים להתחיל עם מעט ולעלות לאט?
אנשים בהירים,( Caucausians), בעקר צריכים להיות זהירים בכמויות של הקנבינואידים שהם צורכים כי מהמחקרים עולה שבעקר אצלם ניתן למצוא את המוטציה הגנטית.
לקריאה נוספת:
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17303175
