נוהל 106 של משרד הבריאות: כל מה שחשוב לדעת על הנוהל ורפורמת 2024
נוהל 106 של משרד הבריאות הוא המסמך המרכזי המסדיר את תחום הקנאביס לשימוש רפואי בישראל.
באפריל 2024 עבר הנוהל עדכונים משמעותיים, כולל רפורמת המרשמים, שנכנסה לתוקף באפריל. מסמך זה מפרט למטופלים ולצוותים הרפואיים מהן הדרישות, ההתוויות, והמסלולים לאישור טיפול בקנאביס רפואי.
העקרונות המרכזיים של נוהל 106 משרד הבריאות:
נוהל 106 של משרד הבריאות מגדיר שקנאביס – למרות היותו "סם מסוכן" – ניתן לשימוש רפואי באישור רשמי בלבד. המסמך קובע סטנדרטים ברורים למתן רישיונות ומרשמים בהתאם למצבו ומצבו של כל מטופל.
ההתוויות המאושרות בנוהל 106 – חלוקה בין רישיונות למרשמים:
עם כניסת הרפורמה, הנוהל מחלק את ההתוויות לשני מסלולים:
התוויות שעברו למסלול המרשמים:
- אונקולוגיה – למטופלים עם מחלה פעילה או בטיפול אנטי-נאופלסטי
- גסטרואנטרולוגיה – מחלת מעי דלקתית (קרוהן וקוליטיס)
- איידס- ללא התניה ברמת CD4
- נוירולוגיה – טרשת נפוצה, פרקינסון, תסמונת טורט, אפילפסיה
- טיפול פליאטיבי – למטופלים סופניים
- הפרעות בספקטרום האוטיסטי – מעל גיל 5
- דמנציה – בליווי הפרעות התנהגות (נוסף לאחרונה לרשימה)
התוויות שנותרו במסלול הרישיונות:
- כאב – כאב נוירופתי או כאב כרוני (שינוי שנעשה לאחרונה מבדיל בדרישות לפי גיל)
- פסיכיאטריה – PTSD בדרגת חומרה בינונית ומעלה
תהליך קבלת טיפול לפי הנוהל:
- התוויות נגד חובה לשלול, כולל פסיכוזה פעילה, התמכרות, הריון והנקה
- תיעוד דיון רפואי עם המטופל אודות מגבלות הידע והסיכונים
- הגשת בקשה באמצעות טופס מקוון על ידי רופא מומחה בתחום מומחיותו
- צירוף כל המסמכים הרפואיים הנדרשים
- לרוב המינון התחלתי יהיה 20 גרם לחודש
- מעקב רפואי שוטף
מנגנון ערעור: הנוהל מפרט שלושה שלבי ערעור: דיון חוזר בדרג ראשון ושני ביק"ר, ופנייה לוועדת ערר בראשות המשנה למנכ"ל.
השינויים המרכזיים ברפורמה 2024:
- התוויות שברפורמה יינתנו רק במסלול מרשמים במערכת הציבורית
- מרשמים אלקטרוניים בלבד
- ביטול הדרישה לשימוש בקנאביס כ"קו אחרון"
- הקלה במסלול כאב לבני 45 ומעלה
- מעבר של 10 התוויות למודל מרשמים, כאשר רק כאב ו-PTSD נותרו במסלול רישיונות
ברמה האישית, חשוב לי להגיד שהחיים שלנו הם לא "שחור ולבן". איננו יכולים לפעול אך ורק על פי הדרכת הנוהל. לעתים יש מקרים יוצאים מן הכלל. באישור חריג ניתן למשל לטפל גם בילדים מתחת לגיל 5. לרופא ולצוות המקצועי יש את היכולת לקבל החלטה על פי שיקול דעתם תוך התייחסות לנהלי משרד הבריאות.
המטרה היא יצירת איזון בין הנגשת הטיפול לחולים הזקוקים לו לבין שמירה על פיקוח ובקרה נאותים.
מצורף קישור
נוהל 106
https://www.gov.il/BlobFolder/policy/cn-106-2019/he/files_circulars_cn_CN_106_2019.pdf
רפורמה משרד הבריאות
https://www.gov.il/BlobFolder/policy/cn-3103202/he/files_circulars_cn_cn-31032024.pdf
